Su kuo reikia diferencijuoti hemolizinį ureminį sindromą?
Kokie požymiai rodo ar leidžia įtarti ūminį kvėpavimo nepakankamumą?
Kokie yra pirmieji vaikų šoko požymiai?
Kodėl pediatrijoje hipokalemijos korekcijai vartojamas 7,5% KCl tirpalas?
Kaip gydoma ūminė imuninė trombocitopenija?
Kokie yra dažniausi Langerhanso ląstelių histiocitozės simptomai?
15 metų vaiką, kuris serga bronchų astma, bet ilgalaikiam gydymui skirtų vaistų nevartoja, keletą mėnesių vargina kosulio ir dusulio priepuoliai. Paūmėjimai kartojasi vidutiniškai kartą per savaitę, fizinis aktyvumas neapribotas. Daugiau negu 2 kartus per mėnesį vaikas pabunda dėl astmos paūmėjimų nakties metu. Didžiausias iškvėpimo greitis (PEF – angl. peak expiratory flow) siekia 85 proc. lyginant su norma o rytiniai – vakariniai PEF svyravimai 22 proc. Kokio sunkumo astma serga vaikas?
Naujagimis slaugomas ant intensyviosios terapijos stalo po šildoma lempa. Į veną skiriama skysčio infuzija – 100 ml/kg. Pirmasis elektrolitų tyrimas atliktas 12 val. amžiuje: Na – 150 mmol/l, K – 5,8 mmol/l, Cl – 108 mmol/l, CO2 – 18 mmHg st. Ką reikia daryti ?
Mergaitė 12 dienų amžiaus susirgo ūmiai, pradėjo blogiau valgyti, stenėti, tapo blyškiai melsva. Kviesta GMP, hospitalizuota Neonatologijos centre Naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje. Gimusi iš III nėštumo ir gimdymo - 40 sav. Motina 26 m. sveika. Nėštumo metu jautėsi gerai, gimdymas spontaninis, per natūralius gimdymo takais. Mergaitė gimė be hipoksijos požymių, būklė pagal Apgar įvertinta po 1 min. – 8 balai, po 5 min. – 9 balai. Svoris gimus – 2800 g, ūgis – 51 cm, galvos apimtis – 36 cm. Žindyti pradėta gimdykloje. Numatyta įprastinė naujagimio priežiūra. Trečią parą išrašyta į namus. Motinos žodžiais mergaitė augo sveika. Kokia tikėtina pablogėjusios būklės priežastis ?
10 mėn. kūdikis, gimęs iš I nėštumo ir I savalaikio normalaus gimdymo, nuo pat pirmųjų mėnesių dirglus, neramus, dažnai lošia galvą atgal, nuolat įsitempęs, blogai vystosi – neįgyja amžiui būdingų psichomotorinių įgūdžių. Jokiomis rimtesnėmis ligomis nesirgęs, traumų, operacijų neturėjęs, traukulių ar kitokių priepuolių nestebėta. Kūno temperatūra normali, oda, gleivinės, vidaus organai – be matomos patologijos. Apžiūros metu nesišypso, mažai domisi aplinka, galvos neišlaiko, nesėdi, nesivarto, neima rodomo žaislo, žvairuoja, objektą seka nepastoviai, čiulpia patenkinamai, rydamas maistą, kartais springsta, epizodiškai seilėjasi. Raumenų tonusas galūnėse ryškiai padidėjęs, kojos dažnai ištiestos, rankytės sulenktos, jose nėra valingų judesių. Sodinant, nerodo noro sėstis, lošia galvą atgal, paguldytas ant pilvo, pasuka galvą į šoną, bet galvos nepakelia, statant į vertikalią padėtį, kojas kryžiuoja, remiasi pirštų galais. Sausgyslių refleksų hiperrefleksija. Kokia būtų preliminari diagnozė?
2 metų vaikas. Supranta kalbą, pažįsta saviškius, adekvačių psichoemocinių reakcijų, kalba prasmingais savitais garsažodžiais, juos jungdamas į 2-3 žodelių frazes, rankytėm ima žaislus, juos tyrinėja, suvokia jų paskirtį (mobilų telefoną deda prie ausies, raktu bando rakinti...). Vartosi, pats atsisėda ir moka sėdėti. Neatsistoja ir pats nestovi. Statomas kryžiuoja kojas, remiasi pirštų galais. Didelis kojų raumenų tonusas, ypač spastiškos čiurnos, sausgyslių refleksų hiperrefleksija kojose, išgaunamas patologinis Babinskio refleksas. Vaikas gimė iš II normalaus nėštumo 28-tą nėštumo savaitę, buvo komplikuotas ankstyvasis naujagimio periodas. Buvo diagnozuota perinatalinė hipoksinė-išeminė encefalopatija, neurosonoskopiškai nustatytos III-IV° intraventrikulinės kraujosruvos, vėliau nežymi ventrikulomegalija, oftalmologai diagnozavo neišnešiotų naujagimių retinopatiją, kuri buvo sėkmingai operuota. Vėliau vaikas augo ir vystėsi sulėtintai, taikyta reguliari ankstyvoji reabilitacija – kartotiniai kineziterapijos, masažo kursai, kurių pasekoje stebimas teigiamas efektas motorinei vaiko raidai. Tėvai nėra giminės, giminėje ir šeimoje panašių atvejų nebuvę. Jokiomis kitomis rimtesnėmis ligomis vaikas nesirgęs, traumų, operacijų neturėjęs, traukulių ar kitokių priepuolių nestebėta. Kokia būtų preliminari diagnozė?
14 m. berniukas atvyko ištyrimui dėl sulėtėjusio augimo (ūgis < 3‰, svoris/ūgis - 3‰), lytinio brendimo sulėtėjimo. Keletą metų skundžiasi pilvo skausmais apie bambą, nesusijusias su valgiu. Tuštinasi 3x/p pusiau suformuotomis išmatomis, be patologinių priemaišų. T° - 37,8 – 1 mėn. Kraujo tyrimas: leukocitų 13,3x109/l, ENG – 25mm/val, trombocitai – 500x109/l, neutrofilai – 65%, eozinofilai - 10. Koprogramoje – eritrocitai - 10-20 r.l. Ką galima įtarti?
3 metų mergaitė atvežta į ligoninės priėmimo skyrių dėl per parą išsivysčiusio bendro silpnumo. Prieš 2 mėn. jai atlikta skilvelių pertvaros membraninės dalies defekto užlopymo operacija. Apsinuodijimą tėvai kategoriškai neigia. Obj.: kūno t – 36,60C, ŠSD – 52 k/min, AKS – 88/42 mmHg, kvėpavimo dažnis – 22 k/min. Ūminio kataro požymių nėra. Plaučiuose vezikulinis alsavimas be karkalų. Širdies akcija ritmiška, tonai aiškūs, I0 sistolinis ūžesėlis II tarpšonkauliniame tarpe iš kairės krūtinkaulio pusės. Pilvas minkštas, neskausmingas, parenchiminiai organai nepadidėję. Meninginiai simptomai neigiami. Židininės neurologinės simptomatikos nestebima. Edemų periferijoje nėra. Apie kokias ligas teisinga galvoti?
4 mėn. kūdikis serga atopiniu dermatitu nuo 2 mėn. amžiaus. Iki 2 mėn. maitintas motinos pienu, vėliau – karvės pieno mišiniu. Odos mėginiais ir provokaciniais oraliniais mėginiais diagnozuota alergija karvės pienui. Koks pirmo pasirinkimo mišinys tokiam kūdikiui?
4 metų amžiaus ligonis susirgo prieš 7 dienas. Visas dienas karščiavo (37,6-38,9°C). Blogai miegojo naktį, skaudėjo pilvą. 4 – 7-tą ligos dienomis gydėsi geriamuoju amoksicilinu. Objektyviai 7-tą ligos dieną: t – 38,8°C; užgulta nosis, veidas paburkęs, odenos lengvai pageltę, odoje makulo-papulinis bėrimas. Yra lakūninis tonzilitas, kaklo limfadenopatija, hepatolienalinis sindromas. Kurių dviejų laboratorinių tyrimų rezultatai Jums būtų svarbiausi?
2m. berniukas prieš 10d. sirgo ūmiu tonzilitu, buvo pasveikęs, bet mama pastebėjo, kad vaikas ryte patinęs, mažiau šlapinasi, šlapimas tamsus. Atlikus šlapimo tyrimą, rasta: 1,5 g baltymo, 15 leukocitų, pilnas regėjimo laukas eritrocitų. Kuo serga vaikas?
7 metų skiepytas iki tol buvęs sveikas vaikas po trumpalaikio karščiavimo epizodo pradėjo sausai kosėti, ypač nakties metu ir po fizinio krūvio. Kosulys vargina kiekvieną dieną pastaruosius 2 mėn. Kvėpavimas pro nosį neapsunkintas. Auskultuojant plaučiuose alsavimas šiurkštus, karkalų nėra. Bendras kraujo tyrimas be pakitimų, kūno temperatūra normali, Mantoux mėginys neigiamas, odos alerginiai mėginiai neigiami. Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrime rasta FEV1 sumažėjimas 10 proc. po fizinio krūvio ir šio rodiklio padidėjimas daugiau negu 12 proc. po bronchų plėtiko (salbutamolio) inhaliacijos. Kokios dvi labiausiai tikėtinos vaiko lėtinio kosulio priežastys?
Vaikui vieneri metai, BCG povakcininio randelio skersmuo 4 mm. Mantoux mėginys teigiamas – dūrio vietoje infiltrato skersmuo 10 mm. Nežinoma, ar yra sergančiųjų tuberkulioze vaiko aplinkoje. Klinikinių ir rentgeninių tuberkuliozės požymių nėra, skruostų srityje alerginis odos bėrimas. Kaip interpretuosime Mantoux reakciją?
Į priėmimo kambarį tėvai atnešė cianotišką nekvėpuojantį 2 metų vaiką. Centrinis pulsas nečiuopiamas. Kokia teisinga veiksmų seka?
Sušvirkštus į veną analgino, 3 metų vaikas apalpo. Kvėpavimo dažnis 40 k/min., periferinis pulsas siūlinis, širdies susitraukimų dažnis 140 k/min., arterinis kraujospūdis 80/ 42 mmHg. Kokia teisingiausia skubių veiksmų seka?