Nurodykite teisingus teiginius apie kraujagyslinę demenciją:
Pažymėkite visus likvoro pakitimus, kurie nustatomi sergant meningokokiniu meningitu:
24 m. moteris kreipiasi dėl dvejinimosi, prikimusio balso, springimo, proksimalinio rankų silpnumo – sunku susišukuoti. Simptomai sustiprėja po nuovargio ir vakare, ryte jaučiasi geriau. Objektyvi būklė: bilateralinė asimetrinė ptozė, nepasuka kairiosios akies aukštyn ir į šoną, dešiniosios aukštyn ir į vidų, disfonija, disfagija, minkštojo gomurio ir ryklės sienelės refleksai geri, kitos židininės neurologinės simptomatikos nėra, teigiami krūvio mėginiai. Kokie teiginiai teisingi?
26 m. mergina kreipėsi dėl staiga šįryt įvykusio dešiniosios kojos pasilpimo. Anamnezė: prieš 2 metus susirgo kairiosios akies retrobulbariniu neuritu; gydyta akių ligų skyriuje, lydinčios patologijos nekonstatuota, rega visiškai atsistatė. Prieš 2 mėn. buvo stipraus rotacinio galvos svaigimo epizodas, kuris per 3 d. praėjo savaime. Objektyvi būklė: horizontalus nistagmas į kairę, sausgysliniai refleksai aukštesni dešinėje, Babinskio refleksas dešinėje, dešiniosios kojos jėga 2 balai. Atlikta galvos smegenų MRT – rasti T2 hiperintensiniai ovalo formos periventrikuliniai židiniai, kurių vienas dešinėje parietalinėje skiltyje kaupia gadolinio kontrastą žiedo pavidalu. Koks ilgalaikis specifinis gydymas galėtų būti rekomenduotas šiai pacientei?
55 m. vyrui staiga atsirado intensyvus nugaros skausmas, plintantis į kojas iki pėdų, per dvi paras aptirpo pėdos ir plaštakos, kitą parą pajuto kojų silpnumą, dėl kurio tapo sunku lipti laiptais, dar po dviejų parų nebegalėjo paeiti. Anamnezė: 1 metus serga cukriniu diabetu, prieš 4 savaites karščiavo ir viduriavo, į gydytojus nesikreipė, pasveiko po 4 parų. Objektyvi būklė: nekarščiuoja, sąmoningas, kontaktiškas, galviniai nervai nepakitę, totali hipestezija rankose žemiau dilbių apatinio trečdalio ir kojose žemiau kelių, sausgysliniai refleksai neišgaunami, patologinių refleksų nėra, rankų jėga nesutrikusi, kojų proksimalinių dalių parezė 3 balai, pėdų jėga nepakitusi, teigiami šaknelių tempimo simptomai. Kokia preliminari diagnozė?
55 m. vyrui staiga atsirado intensyvus nugaros skausmas, plintantis į kojas iki pėdų, per dvi paras aptirpo pėdos ir plaštakos, kitą parą pajuto kojų silpnumą, dėl kurio tapo sunku lipti laiptais, dar po dviejų parų nebegalėjo paeiti. Anamnezė: 1 metus serga cukriniu diabetu, prieš 4 savaites karščiavo ir viduriavo, į gydytojus nesikreipė, pasveiko po 4 parų. Objektyvi būklė: nekarščiuoja, sąmoningas, kontaktiškas, galviniai nervai nepakitę, totali hipestezija rankose žemiau dilbių apatinio trečdalio ir kojose žemiau kelių, sausgysliniai refleksai neišgaunami, patologinių refleksų nėra, rankų jėga nesutrikusi, kojų proksimalinių dalių parezė 3 balai, pėdų jėga nepakitusi, teigiami šaknelių tempimo simptomai. Kokia tolesnė ištyrimo taktika?
55 m. vyrui staiga atsirado intensyvus nugaros skausmas, plintantis į kojas iki pėdų, per dvi paras aptirpo pėdos ir plaštakos, kitą parą pajuto kojų silpnumą, dėl kurio tapo sunku lipti laiptais, dar po dviejų parų nebegalėjo paeiti. Anamnezė: 1 metus serga cukriniu diabetu, prieš 4 savaites karščiavo ir viduriavo, į gydytojus nesikreipė, pasveiko po 4 parų. Objektyvi būklė: nekarščiuoja, sąmoningas, kontaktiškas, galviniai nervai nepakitę, totali hipestezija rankose žemiau dilbių apatinio trečdalio ir kojose žemiau kelių, sausgysliniai refleksai neišgaunami, patologinių refleksų nėra, rankų jėga nesutrikusi, kojų proksimalinių dalių parezė 3 balai, pėdų jėga nepakitusi, teigiami šaknelių tempimo simptomai. Kokis patogenezinis gydymas veiksmingiausias?
36 m. vyras skundžiasi galvos, juosmens ir kojų skausmu, veido raumenų silpnumu. Susirgo prieš 1 savaitę, kai pradėjo subfebriliai karščiuoti, atsirado galvos ir nugaros skausmai, gydėsi ambulatoriškai nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Vakar nusilpo dešinioji, o šiandien kairioji veido pusė. Anamnezė: anksčiau sveikas, prieš 2 mėnesius buvo įkandusi erkė. Objektyvi būklė: t 37,8C, sąmoningas, orientuotas, nesuraukia kaktos, nepakelia antakių, abipus teigiamas Belo simptomas, akys ašaroja, neišpučia skruostų, nepašvilpia, nusvirę lūpų kampai, blogiau jaučia skonį, klausa nesutrikusi, sprando raumenys rigidiški, abipus teigiami juosmens šaknelių tempimo ir Kernigo simptomai. Smegenų skystyje: limfocitinė pleocitozė 100/mm³, baltymo 0,8 g/l. Preliminari diagnozė:
Priėmimo skyriuje apžiūrimas 60 metų ligonis dėl staiga sutrikusios kalbos, nusilpusių dešiniųjų galūnių. Anamnezė: 10 metų arterinė hipertenzija. Objektyvi būklė: AKS 180/100 mmHg, sąmoningas, kontaktas apsunkintas dėl dalinės motorinės afazijos, yra dešiniosios veido pusės ir dešiniųjų galūnių hipestezija, sunki dešiniosios rankos ir lengva dešiniosios kojos parezė. Kokia preliminari diagnozė ir ją patvirtinantis tyrimas?
Poliklinikoje dėl dvejinimosi konsultuojamas 40 metų ligonis. Yra kairiojo voko ptozė, anizokorija (d<k), nėra tiesioginės ir netiesioginės kairiojo vyzdžio reakcijos į šviesą, diverguojantis strabizmas, kairiosios akies obuolys pasuktas į išorę. Preliminari diagnozė?
50 m. vyras skundžiasi kalbos pasikeitimu, taip pat silpnesnė ir mažiau vikri dešinioji plaštaka, jos raumenys plonesni, sunku suimti daiktus. Simptomai palaipsniui progresuoja apie 6 mėn. Objektyvi būklė: dizartrija, nespringsta, liežuvio kraštuose atrofijos židinėliai, fascikuliacijos ramybėje, dešinės plaštakos parezė 4 balai, abipus hipotrofiški nykščio pakylos raumenys, sausgysliniai refleksai aukšti, d>s, Rozolimo refleksas dešinėje rankoje, jutimas nesutrikęs. Preliminari diagnozė:
16 m. vaikinas kreipėsi dėl palaipsniui progresuojančio kojų silpnumo; šie simptomai vargina apie 5 metus, nebegali sportuoti. Objektyvi būklė: galviniai nervai be pakitimų, rankų jėga gera, iš tupimos padėties neatsistoja be rankų pagalbos, kojų proksimalinė jėga 4 balai, distalinė jėga nepakitusi, sausgysliniai refleksai normalūs, ryškios blauzdų raumenų hipertrofijos, žastų hipertrofija, jutimas nesutrikęs, miotoninės reakcijos negauta. Kokie teiginiai teisingi?
59 m. vyras kreipėsi į polikliniką dėl palaipsniui apie 1 metus progresuojančio dešiniųjų galūnių nevikrumo, rankų drebėjimo, rašysenos pasikeitimo. Objektyvi būklė: psichomotorinis sulėtėjimas, hipomimija, eisena smulkiais žingsneliais, vaikštant nėra sinkinezių dešinėje, dešiniųjų galūnių tonusas padidėjęs, lankstant šias galūnes - dantračio fenomenas, stebimas abiejų rankų ramybės ir pozos tremoras, ryškesnis dešinėje; jėga ir jutimas nesutrikęs; posturalinio mėginio metu stabilus; trumpas protinės būklės tyrimas – 30 balų. Preliminari diagnozė:
60 m. moteris skundžiasi abiejų rankų ir galvos drebėjimu, dėl kurio sunku valgyti, nebegali rašyti. Serga apie 10 metų, simptomai palaipsniui progresuoja, ypač sustiprėja susijaudinus, laikinai palengvėja išgėrus alkoholio. Rankos drebėjo pacientės mamai, taip pat dreba broliui. Objektyvi būklė: galvos „ne-ne“ tipo tremoras, abiejų rankų padėties ir veiksmo tremoras, raumenų tonusas nepakitęs, jėga, jutimas ir pusiausvyra nesutrikusi. Kokie teiginiai teisingi?
Priėmimo skyriuje apžiūrimas pacientas: kvėpavimas spontaninis, AKS 110/70 mm Hg, pulsas ritmiškas 120 k/min, vyzdžiai simetriški, vidurio linijoje, į žodinius paliepimus nereaguoja, nekalba, galūnių pats nepajudina; į skausminį dirgiklį atsimerkia, lenkia abi rankas ir tiesia abi kojas. Įvertinkite paciento sąmonės būklę pagal Glasgow komų skalę:
Pacientė kreipėsi dėl savaime prasidedančių priepuolių, kurių metu pajunta kelias sekundes trunkantį kairiųjų galūnių tirpimą, po to nieko nebeprisimena; pasak artimųjų, tuomet ji netenka sąmonės, nukrenta ant žemės (dažnai užsigauna), įsitempia, apie 2-3 minutes kartojasi ritmiški visų galūnių trūkčiojimai, po to apie pusę valandos būna mieguista. Kokia preliminari diagnozė?
26 m. mergina kreipėsi dėl staiga šįryt įvykusio dešiniosios kojos pasilpimo. Anamnezė: prieš 2 metus susirgo kairiosios akies retrobulbariniu neuritu; gydyta akių ligų skyriuje, lydinčios patologijos nekonstatuota, rega visiškai atsistatė. Prieš 2 mėn. buvo stipraus rotacinio galvos svaigimo epizodas, kuris per 3 d. praėjo savaime. Objektyvi būklė: horizontalus nistagmas į kairę, sausgysliniai refleksai aukštesni dešinėje, Babinskio refleksas dešinėje, dešiniosios kojos jėga 2 balai. Atlikta galvos smegenų MRT – rasti T2 hiperintensiniai ovalo formos periventrikuliniai židiniai, kurių vienas dešinėje parietalinėje skiltyje kaupia gadolinio kontrastą žiedo pavidalu. Kokia tolesnė pacientės tyrimo taktika?
26 m. mergina kreipėsi dėl staiga šįryt įvykusio dešiniosios kojos pasilpimo. Anamnezė: prieš 2 metus susirgo kairiosios akies retrobulbariniu neuritu; gydyta akių ligų skyriuje, lydinčios patologijos nekonstatuota, rega visiškai atsistatė. Prieš 2 mėn. buvo stipraus rotacinio galvos svaigimo epizodas, kuris per 3 d. praėjo savaime. Objektyvi būklė: horizontalus nistagmas į kairę, sausgysliniai refleksai aukštesni dešinėje, Babinskio refleksas dešinėje, dešiniosios kojos jėga 2 balai. Atlikta galvos smegenų MRT – rasti T2 hiperintensiniai ovalo formos periventrikuliniai židiniai, kurių vienas dešinėje parietalinėje skiltyje kaupia gadolinio kontrastą žiedo pavidalu. Kokia skubaus gydymo taktika?
Kas būdinga centriniam paralyžiui?
Kas nebūdinga polineuropatiniam jutimų sutrikimo sindromui?