72 metų pacientė kreipėsi į šeimos gydytoją dėl E.coli sukeltos šlapimo takų infekcijos. Jos kraujospūdis – 196/89 mmHg. Kiti tyrimai – normos ribose. Prieš 2 metus jai buvo nesunkus išeminis insultas (tuo metu registruotas kraujospūdis – 160/80 mmHg), po kurio ji visiškai pagijo, jai neliko jokių neurologinių simptomų. Gyvena su vyru ir yra patenkinta gyvenimu. Rūko vidutiniškai po 10 cigarečių per dieną, alkoholio negeria, jokių vaistų nevartoja. Šlapimo takų infekcija pacientei buvo sėkmingai išgydyta amoksicilinu. Kitų vizitų metu jos kraujospūdis buvo 176/84 mmHg ir 186/82 mmHg. EKG normali. Mesti rūkyti nenori (sako, kad rūko jau 55 metus ir visa galima žala jau padaryta) ir nenori vartoti vaistų (sako, kad ji gerai jaučiasi, o vaistams jau per sena). Kurie iš teiginių yra teisingi?
72-metų amžiaus moteris skundžiasi, kad naktį sunku užmigti, dienomis jaučiasi mieguista, kartais blogiau orientuojasi aplinkoje. Jau du metus vakarais ji geria nitrazepamą (benzodiazepiną), bet vis tiek blogai miega, todėl galvoja, kad jai reikėtų didesnės nitrazepamo dozės. Kitomis lėtinėmis ligomis neserga. Ką darysite?
55 metų vyras serga hipertenzija (10 metų) ir krūtinės angina (1 metus). Prieš kelis mėnesius jis persirgo miokardo infarktu (ST segmentas pakilęs), bet nuo to laiko jam nebuvo krūtinės anginos priepuolių. Širdies nepakankamumo požymių nėra. Dabar vartoja acetilsalicilo rūgštį, atorvastatiną, ramiprilį. Pacientas niekuo nesiskundžia, virškinimo trakto dirginimo reiškinių nėra. Paskutiniai kraujo tyrimai, taip pat ir lipidų, normos ribose. Šiuo metu jo kraujospūdis - 145/91 mmHg, pulsas - 80 kartų per minutę, reguliarus. Kurie iš teiginių teisingi?
60-metų amžiaus vyras į ligoninę buvo patekęs dėl tranzistorinės išeminės atakos. Be to, jis serga lėtiniu prieširdžių virpėjimu. Pacientą nuspręsta pradėti gydyti varfarinu. Dėl ko reikia įspėti varfariną pradedantį vartoti pacientą?
72-metų moteriai neseniai diagnozuotas nesunkus širdies nepakankamumas. Ji taip pat serga išemine širdies liga. Daugiau reikšmingų sveikatos sutrikimų neturi. Pacientė geria lizinoprilį, furozemidą ir diklofenaką ir, esant reikalui, vartoja nitroglicerino tabletes po liežuviu. Jūs nerimaujate, kad šie vaistai gali sutrikdyti inkstų funkciją ar elektrolitų balansą. Kurie iš teiginių teisingi?
55 metų moteris buvo ruošiama klubo sąnario protezavimo operacijai. Prieš operaciją į veną profilaktikai jai buvo sušvirkšta cefazolino. Praėjus 10 min. smarkiai sumažėjo kraujospūdis, sistolinis spaudimas buvo 40-50mmHg, diastolinis - neišmatuojamas, plaučiuose girdėjosi švokštimas, odą išbėrė. Operacija atidėta, pacientė gydyta epinefrinu, difenhidraminiu, deksametazonu. Kurie iš teiginių teisingi?
Pora išsiruošė į povestuvinę kelionę po Indiją. Moteris (22 metų amžiaus) kelionės metu vartojo geriamuosius kontraceptinius preparatus. Taip pat visą kelionės laiką (16 dienų), norėdama išvengti keliautojų diarėjos, ji gėrė doksicikliną. Grįžus iš kelionės, mėnesinės laiku neprasidėjo. Atlikus tyrimus buvo patvirtinta, kad moteris nėščia. Moteris girdėjo, kad nėštumo metu tetraciklinų grupės antibiotikų vartoti negalima, todėl labai nerimauja. Kurie iš teiginių teisingi?
48 metų amžiaus vyras skundžiasi stipriu, spaudžiančiu krūtinės skausmu, pasireiškiančiu intensyviai pažaidus lauko tenisą, kurį jis žaidžia beveik kasdien. Simptomai trunka tris mėnesius. Pacientas kasdien surūko po pakelį cigarečių, nutukęs (KMI – 30 kg/m2). Kraujospūdis – 152/106 mmHg. Kraujyje padidėjusi cholesterolio koncentracija. Paciento tėvas mirė nuo miokardo infarkto būdamas 62 metų amžiaus. Ką rekomenduosite pacientui?
Kurios iš nepageidaujamų vaisto reakcijų galėjo pasireikšti dėl farmakologinio vaisto poveikio?
Kurią sąveiką vadiname farmakokinetine sąveika?
Žinoma, kad rifampicinas CYP3A4 fermento induktorius. Lovastatinas ir alprozolamas yra CYP3A4 fermento substratai, o paties rifampicino metabolizmui CYP3A4 nėra svarbus. Kurie iš pateiktų teiginių teisingi?
Nežiūrint to, kad skiriant digoksiną buvo laikomasi visų dozavimo rekomendacijų, pacientui pasireiškė toksiniai digoksino reiškiniai. Digoksino koncentracija kraujyje – 4 ng/ml. Paciento inkstų funkcija normali, digoksino pusinės eliminacijos periodas – 1,6 dienos. Kiek laiko pacientui reikia neskirti digoksino, kad jo koncentracija plazmoje sumažėtų iki pageidaujamos 1 ng/ml?
Kas 8 val. į veną švirkščiant po 5 mg diazepamo, kraujo plazmoje susidaro 500 ng/ml diazepamo koncentracija. Kas 8 val. išgeriant tabletę, kurioje yra 5 mg diazepamo, kraujo plazmoje susidaro 400 ng/ml diazepamo koncentracija. Koks yra išgerto diazepamo biologinis prieinamumas?
Kodėl senyviems pacientams pasireiškia daugiau nepageidaujamų reiškinių
Vaistus reikia ypač atidžiai skirti nėščiosioms, vaikams ir senyviems pacientams. Kas yra bendro tarp šių grupių?
Kalbant apie teratogeninį vaistų poveikį, teisingi šie teiginiai:
Kuris iš sekančių teiginių apie hemolizinę anemiją jai nebūdingas:
35 m. moters periferiniame kraujyje rasti dideli blastai su Auerio lazdelėmis. Ji jau 3 mėnesius karščiuoja, skundžiasi nuovargiu, kraujavimu iš nosies. Leukocitų skaičius (WBC) yra 52 000/µl. Jūsų diagnozė:
45 m. moters hematologinis tyrimas: Hgb 223 g/l, Hct 65,7% , MCV 89 fl, MCHC 33,9 g/dl, MCH 34,2 pg, trombocitų skaičius (PLT) 445 000/µl, ir leukocitų skaičius (WBC) 12 500/µl, iš kurių: 80% segmentuotų neutrofilų, 5% lazdelių, 3% monocitų, ir 7% limfocitų. Palpuojant čiuopiamas blužnies kraštas. Kuri šių diagnozių labiausiai tikėtina:
Koks baltymas kaupia geležies atsargas audiniuose?