Ligonis dėl politraumos buvo gydytas reanimacijos skyriuje. Dvi savaites dirbtinai ventiliuoti plaučiai pradžioje – pro oro endotrachėjinį, o vėliau-pro tracheostominį vamzdelį. Praėjus trims savaitėms po to, kai ligonis buvo išrašytas iš ligoninės, atsirado dusulys. Koks tyrimas indikuotinas, kuris įgalintų ne tik nustatyti diagnozę, bet ir sumažintų dusulį?
Ligonis skundžiasi dusuliu, karščiavimu, skrepliavimu pūliniais skrepliais. Serga apie l mėn. laiko. Susirgo po peršalimo. Tiriant rentgenologiškai nustatyta skystis ir oras dešinėje pleuros ertmėje. Ligoniui yra drenuota dešinioji pleuros ertmė, tačiau būklė negerėja. Laikosi karščiavimas, teigiamos retgenologinės dinamikos nematyt, kosint per dreną gausiai skiriasi orasi. Kurį tolimesnį tyrimo-gydymą variantą (šiam ligoniui)reikėtų pasirinkti?
Ligonis atgabentas dėl durtinės-pjautinės krūtinės ląstos žaizdos, po traumos praėjus l valandai. Žaizda ketvirtame tarpšonkauliniame tarpe pagal dešiniąją parasternalinę liniją. Apžiūrint ligonis sąmoningas, išblyškęs, arterinis kraujospūdis 90/60 mmHg. Širdies susitraukimų dažnis 100 kartų per min. Kvėpavimas kairiajame plautyje gerai išklausomas, o dešiniajame - susilpnėjęs. Rentgenolgiškai tiriant nustatyta dalinai užtemusi dešinioji krūtinės ląstos pusė. Įtariamas dešinysis hemotoraksas. Koks labiausiai tikėtinas kraujavimo į pleuros ertmę šaltinis?
Ligonis 40 m. vyras. Skundžiasi, kad apie 3 mėn. laiko atkosti nedaug šviežio kraujo. Nerūko. Kartais be priežasties, atsiranda tachikardijos priepuoliai su arterinio kraujospūdžio pakilimu bei visos kūno odos paraudimu. Padarius bronchoskopiją, rastas beveik visai obturuojantis dešinio pagrindinio broncho spindį darinys, lygiu paviršiumi. Kuri iš žemiau pateiktų diagnozių labiausiai tikėtina?
Chirurginė pagalba ligoniui su spaudžiančiu pneumotoraksu.
Specializuota medicininė pagalba įtariant svetimkūnį kvėpavimo takuose (yra kvėpavimo nepakankamumas ir stridorinis kvėpavimas).
Yra durtinė žaizda kairėje krūtinės pusėje, širdies projekcijoje; sąmonė sutrikusi, kraujospūdis neišmatuojamas. Kokia turi būti tyrimo ir gydymo taktika?
Kokia yra dažniausia poodinės emfizemos priežastis?
Kokie pleuros empiema sergančių ligoniųchirurginio gydymo būdai naudojami šiais laikais.
Kokia dažniausia stemplės trakcinių divertikulų etiologija.
Kokios tiesioginės pointubacinės-potraheostominės trachėjos striktūros atsiradimo priežastys?
Kas tai yra Boerhaave sindromas?
Esant kuriam plaučių navikui nerekomenduojamas chirurginis gydymas?
Dažniausias priekinio tarpuplaučio navikas.
Kurie iš minėtų tyrimų nėra svarbūs nustatant plaučių vėžio stadiją?
Ligonis, 60 metų vyras, atvyko į ligoninę dėl skausmų širdies plote, kurie atsirado pieš 3 val. Apžiūrint priėmimo skyriuje, nustatyta plaučių edemos požymių. Širdies ūžesių nebuvo išklausyta. Elektrokardiograma parodė esant platų priekinės sienelės transmuralinį infarktą ir nedažnas skilvelines ekstrasistoles. Po dviejų savaičių neblogos būklės ligonis išrašytas tolimesniam reabilitaciniam gydymui. Ekstrasistolija išnyko. Pirmą reabilitacijos dieną vėlai vakare pajuto stiprų kairiosios kojos skausmą. Skausmas toliau stiprėjo. Po 6 val. atvežtas į rajono ligoninę, kur apžiūrėjo būdintis gydytojas. Ligonio būklė patenkinama, širdies veiklos sutrikimo požymių nėra, p- 70 k/min, arterinis kraujospūdis 140/90 mm Hg. Anksčiau ligonis nejuto jokių kojų skausmų. Gydytojas ligos istorijoje padarė tokį įrašą: kairioji pėda ir pirštai blyškūs, paviršinis jutimas sutrikęs iki čiurnos sąnario. Motorika išlikusi. Palpuojant kairiosios blauzdos raumenis, ligonis jaučia nedidelį skausmą. Pulsas čiuopiamas tik kirkšnyje. Nei pakinklio, nei pėdos pulsai nepalpuojami. Buvo nustatyta kairiosios kojos arterijų embolija, suleisti vaistai ir ligonis hospitalizuotas. Kokius vaistus paskirtumėte priėmimo skyriuje?
Motociklistui priėmimo skyriuje patvirtintas užpakalinis kairiojo kelio sąnario išnirimas. Sužeistasis skundžiasi, kad blogai jaučia kairiosios kojos pirštus. Apžiūrint, pėda kiek cianotiška, patinusi. Pėdą ir pirštus judina. Sužeistosios kojos pirštų kapiliarinė kraujotaka greitesnė, nei sveikosios. Kairės pėdos pulsai nečiuopiami, dešiniosios-čiuopiami gerai. Kokius tyrimus pirmiausiai padarysite, kad nustatytumėte, ar nepažeista pakinklio arterija?
Ligonis 64 m. amž., atvyko skųsdamasis nuolatiniais kairės kojos skausmais. Skausmai sumažėja nuleidus koją. Daugiau nei 2 savaites ligonis vartoja nesteroidinius analgetikus. Žasto/kulkšnies indeksas 0,35. Atlikus angiografiją, nustatyta, kad šlaunies arterija užakusi nuo pat giliosios šlaunies arterijos, nekontrastuoja ir pakinklio bei blauzdos arterijos. Kontrastine medžiaga pildosi tik a. dorsalis pedis. Kokį gydymą taikysite?
Ligonė 66 m. atvyko į kliniką dėl ūmaus pilvo skausmo, kuris atsirado prieš 7 val. Prieš tai niekad tokių skausmų nėra buvę. Paguldžius priėmimo skyriuje apžiūrai, ligonė pradėjo vemti. Anamnezėje – 3 embolektomijos: dešiniojo žasto arterijos embolektomija atlikta 2 kartus, kairiosios bendrosios šlaunies arterijos embolektomija padaryta prieš 2 savaites. Apžiūros duomenys priėmimo skyriuje: būklė vidutinio sunkumo, p-110 k/min, kraujospūdis- 130/90, EKG -virpamoji aritmija. Kraujo tyrimas: Hb 150 g/l, hematokritas -0,47, leukocitozė 15000. Pilvas palpuojant skausmingas epigastriume ir apie bambą, peritonito reiškinių nėra, peristaltika labai vangi. Per rectum –normalios spalvos išmatos. Įtariate ūminę žarnyno išemiją. Kurie simptomai ir požymiai sukelia šios ligos įtarimą?
Ligonė 66 m. atvyko į kliniką dėl ūmaus pilvo skausmo, kuris atsirado prieš 7 val. Prieš tai niekad tokių skausmų nėra buvę. Paguldžius priėmimo skyriuje apžiūrai, ligonė pradėjo vemti. Anamnezėje – 3 embolektomijos: dešiniojo žasto arterijos embolektomija atlikta 2 kartus, kairiosios bendrosios šlaunies arterijos embolektomija padaryta prieš 2 savaites. Apžiūros duomenys priėmimo skyriuje: būklė vidutinio sunkumo, p-110 k/min, kraujospūdis- 130/90, EKG -virpamoji aritmija. Kraujo tyrimas: Hb 150 g/l, hematokritas -0,47, leukocitozė 15000. Pilvas palpuojant skausmingas epigastriume ir apie bambą, peritonito reiškinių nėra, peristaltika labai vangi. Per rectum –normalios spalvos išmatos. Įtariate ūminę žarnyno išemiją. Kurie iš šių kriterijų yra indikacija laparotomijai?