70 metų moteris daug metų serga arterine hipertenzija. Atvežta į ligoninė nerami, cianotiška, jaučia skausmą krūtinėje. Arterinis kraujospūdis 220/120, plaučiuose gausu drėgnų karkalų. Kurie veiksmai bus teisingi:
70 metų vyras atvežtas į ligoninę dėl stiprių skausmų krūtinės ląstoje. Arterinis kraujospūdis 120/80, pulsas 100 k/min., ryškesnių mikrocirkuliacinių sutrikimų nėra, diurezė patenkinama. EKG – sinusinis ritmas ST segmento pakilimas II, III, aVF derivacijose. Kurie pradiniai gydymo veiksmai teisingi?
53 m. vyrui atlikta diafragmalinės išvaržos pašalinimo operacija per viršutinį laparotominį – kairį torakotominį pjūvį. Kurie pooperacinio nuskausminimo metodai tiktų šiam ligoniui?
Į ligoninę atvežtas 24 m. vyras po autoavarijos. Ištyrus rasta kairės pusės 6-10 šonkaulių lūžimai, kairės blauzdos ir žasto lūžimai, nesąmoningas. Žaizdos galvoje, kraujavimas iš nosies ir kairės ausies. Kurie nuskausminimo metodai būtų teisingi:
Ligonis 47 m. vyras operuotas skubos tvarka dėl perforuoto storosios žarnos tumoro, difuzinio sterkoralinio peritonito. Po operacijos ligonio vidurinis arterinis kraujo spaudimas 40 mmHg, sinusinė tachikardija 140 k/min, mikrocirkuliacijos spazmas, taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija, diurezė 0,4 ml/kg/val. Kūno masės indeksas 19 kg/m2. Kraujo tyrimuose: leukocitozė 28 x 109/L, lazdelinių formu 48%, CRB 344 gm/L, pH 7,12, BE -16 mmol/L, laktatas 8 mmol/l, Albuminas 20 g/L.
Ligonis operuotas planine tvarka dėl kasos galvos tumoro. Atlikta kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos rezekcija. Ligonio kūno masės indeksas 18 kg./m2. Po operacijos ligonis sąmoningas, vidurinis arterinis kraujo spaudimas 85 mm Hg, sinusinė tachikardija 108 k/min, spontaninis kvėpavimas 22 k/min, C, pilvas minkštas. Kraujo tyrimuose: leukocitozė 12 x 109/L, karščiuoja 38,8 oC Lazdelinių formų 6 %, CRB 48 mg/L, albuminas 22 g/l, bilirubinas 80 μmol/L tiesioginio bilirubino sąskaita.
Ligonis 26 m. amžiaus, anamnezėje niekuo nesirgęs, atvyko į ligoninę dėl kraujavimo iš virškinamojo trakto. Kraujavimas iš dvylikapirštės opos sustabdytas endoskopijos metu. Atvyko į reanimacijos skyrių nesąmoningas, vidurinis arterinis spaudimas 40 mm Hg, sinusinė tachikardija 140 k/min., blyškus. Ligonis intubuotas, taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija. Kraujo tyrimuose Hb 42 g/L. Kraujo grupė nežinoma.
Reanimacijos skyriuje gydomam pacientui dėl sunkios pneumonijos ryškėja dusulys, šaltkrėtis, karščiavimas – 38,8 oC, kvėpavimo dažnis – 32 k/min., SpO2 – 82 %, arterinis kraujo spaudimas – 180/110 mm Hg, pulsas – 140 k/min., skiriama deguonies terapija per kaukę – 2 l/min. Kokie gydymo veiksmai būtų teisingi?
Pacientui po operacijos dėl storojo žarnyno perforacijos ir peritonito progresuoja sepsinis šokas: arterinis kraujo spaudimas – 60/40 mm Hg, pulsas – 142 k/min, CVS – 5 cm H2O, Hb – 65 g/l. Kokie šoko gydymo veiksmai būtų teisingi?
Pacientui dėl sepsio sukelto ūminio respiracinio distreso sindromo atliekama privaloma tūrinė dirbtinė plaučių ventiliacija (FiO2 – 0,5, Vt – 500 ml, f – 14 k/min, PEEP – 3 cm H2O). Paciento arterinis kraujo spaudimas – 126/78 mmHg, centrinis veninis spaudimas – 6 cm H2O, pulsas – 112 k/min., SpO2 – 80%. Kokie veiksmai galėtų koreguoti hipoksemiją?
Pacientas, kuriam išnyko kraujotaka ir kvėpavimas, pradedamas gaivinti, atliekamos krūtinės kompresijos, ventiliacija kauke maišu. Po 2 minučių jis intubuojamas. Pirminio patikrinimo metu, nustatoma teisinga intubacinio vamzdelio padėtis: nėra gurgėjimo epigastriumo srityje, kvėpavimo garsai gerai išklausomi abipus, krūtinės ląsta juda gerai kiekvieno įpūtimo metu. Bet kapnometras rodo, kad anglies dvideginio koncentracija iškvėpimo pabaigoje yra nulis , nėra kapnogramos kreivės. Koks gali būti šios situacijos labiausiai tikėtinas paaiškinimas ir koks bus sekantis veiksmas?
56 metų pacientas, daugelį metų sergantis depresija, pastoviai vartoja amitriptiliną po 50 mg 2 kartus per parą. Blogėjant ligos eigai, savigydos tikslu per 4 valandas išgėrė 20-25 tabletes. Artimieji pastebėjo, kad pacientas tapo vangus, dezorientuotas, sutriko koordinacija, regėjimas. Atgabenus į stacionarą skundėsi burnos džiūvimu, bendru silpnumu, apsunkinta eisena, širdies plakimu. Apžiūrint neramus, priverstinė gulima padėtis, platūs vyzdžiai, paraudęs, oda ir gleivinės sausos, tremoras, sulėtėjusi peristaltika. Arterinis kraujo spaudimas -106/65 mm Hg, pulsas -66 k/min. EKG – I laipsnio AV blokada, PQ – 0,22 sek, pavienės skilvelinės ekstrasistolės, kraujyje acidozė. Priėmimo skyriuje buvo traukuliai. Kokia turėtų būti gydymo taktika?
Į priėmimo skyriaus intensyviosios terapijos palatą iš naktinio klubo atgabentas 23 metų vyras. Pacientas skundėsi prieš 2 valandas atsiradusia oro stoka, panika, mirties baime, drebuliu, skausmu krūtinėje, galvos svaigimu. Apžiūrint gleivinės ir oda išblyškę, karščiuoja iki 39,80 C, labai sujaudintas, neadekvatus, blaškosi, vyzdžiai platūs, fotoreakcijos nėra. Anamnezė neaiški, nes pacientas vengia aiškinti įvykio aplinkybes. Tachipnoė 44 kartai, arterinis kraujo spaudimas -172/108 mm Hg, pulsas -122 k/min, yra ekstrasistolės. EKG - ST↑ I, II, III, aVF, V1 - V6 derivacijose, pavienės skilvelinės ekstrasistolės. Priėmimo skyriuje buvo traukuliai. Vėliau atliktuose tyrimuose troponino testas teigiamas - 2,6 µg/l, KFK - 245 VV/l. Jokios kardiologinės anamnezės nėra. Kokia yra tikslingi tyrimai, diagnozė ir gydymas?
38 metų moteris supainiojusi buteliukus netyčia gurkštelėjo mažą gurkšnelį acto esencijos (80% acto rūgšties tirpalo). Kokia turi būti pirmoji pagalba?
60 metų vyras atvežtas į ligoninę dėl prieš 3 dienas sutrikusio širdies ritmo.Objektyviai: pablyškęs, tachikardija 170k/min., EKG – priežirdžių virpėjimas, arterinis kraujospūdis 100/60mmHg. Kokie gydymo veiksmai bus teisingi?
Ištikus sunkiai galvos smegenų traumai smegenų kraujotaka ryškiai sumažėja esant:
Franko-Starlingo dėsnis parodo santykį tarp:
Reanimacijos-intensyvios terapijos skyriuose reanimacinės paslaugos skirstomo į lygius:
Deguonies pernešimui svarbiausias rodiklis:
Hospitalinės infekcijos profilaktikos priemonės: